??? 一、出臺背景
??? 在DRG/DIP支付方式改革的大背景下，醫療機構面臨著診療規范化、成本控制、服務質量提升等多方面挑戰。2021年11月，國家醫保局發布《關于印發DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》，在全國范圍全面推開DRG/DIP支付方式改革，要求各省“形成多方參與的評價與爭議處理機制”，要“加強專業專家隊伍建設、評議機制建設”。
??? 二、政策依據
??? 根據《國家醫療保障疾病診斷相關分組(CHS-DRG)分組與付費技術規范》、《國家醫療保障按病種分值付費（DIP）技術規范》《國家醫保局辦公室關于印發按疾病診斷相關分組（DRG）付費醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》（醫保辦發〔2021〕23號）、《國家醫保局辦公室關于印發按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》（醫保辦發〔2021〕27號）、《國家醫保局關于印發DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》（醫保發〔2021〕48號），結合工作實際，起草了《河北省按疾病診斷相關分組（DRG）付費和按病種分值（DIP）付費特例單議經辦管理規程（試行）》（冀醫保規〔2024〕5號，以下簡稱《規程（試行）》）。
??? 三、主要內容
??? 《規程（試行）》共十四條，重點包括專家庫的建立及管理、申報條件、申報流程和專家獎懲方式等內容。
?? （一）專家庫的建立及及管理。省醫保局建立全省統一的特例單議專家庫，統一管理。專家需具備副高級及以上技術職稱，并滿足相應條件。
??? （二）特例單議審核規則。特例單議工作原則上每月開展一次，分為申報和審核兩個階段，實行線上申報和專家盲審。納入專家庫的專家在全省范圍隨機分配待審病例。
??? （三）特例單議申報條件。申報條件包括住院天數過長、住院總費用過高、監護病床使用天數過長、轉科或多學科診療、應用新藥新技術等五種醫療機構迫切需要申請單議的情況。
??? （四）特例單議申報方式及材料。病例由定點醫療機構每月10日前通過國家統一醫保信息平臺特例單議模塊申報。申報材料包括病程記錄、各項檢查報告單、醫囑單、收費明細清單及其他材料，以電子病歷形式通過數據接口上傳。
??? （五）特例單議審核流程。特例單議由醫療機構線上申報，特例單議工作實行專家盲審，分為初審、復審、核定三個環節。
??? （六）專家獎懲方式。統籌區視專家工作情況對其所在醫療機構在績效考核時給予加分獎勵或扣分處理，并定期對通過病例開展隨機抽檢，加強對專家的監督管理。
??? 四、《規程（試行）》的主要意義
??? 建立特例單議制度是支持醫療機構開展新技術、收治疑難雜癥，確保患者得到合理有效治療的重要方式之一，也是兼顧醫療機構運營和醫保支付公平性的關鍵舉措。