??? 為進一步完善珠海市多層次醫療保障制度體系，推動醫療保障事業高質量可持續發展，落實“百千萬工程”部署要求，更好滿足人民群眾對醫療保障的新期待，日前，市政府正式印發新修訂的《珠海市基本醫療保險辦法》和《珠海市大病保險辦法》（以下簡稱《辦法》），兩個《辦法》將分別于2024年9月1日和2025年1月1日起實施。兩個《辦法》實施后，全市參保人員醫療保障待遇穩中有升，具有珠海特色的多層次醫療保障制度體系進一步鞏固完善。
?重要意義：健全多層次醫療保障制度體系 推動醫保事業高質量發展
?新修訂的兩個《辦法》，進一步夯實醫保制度基礎。基本醫療保險辦法和大病保險辦法是多層次醫療保障制度體系的兩個基石。此次修訂將分散的相關政策進行充分整合，增強醫療保障政策的系統性，便于參保群眾了解，利于推動醫保事業實現高質量發展。同時，兩個《辦法》的修訂出臺，進一步鞏固了“基本醫保+大病保險+附加補充醫保+醫療救助+慈善捐助”多層次醫療保障制度體系，扎牢多層次醫療保障網，解除群眾疾病醫療后顧之憂，更好地滿足人民群眾多元化保障需求，增加珠海對人才的吸引力，切實推進健康珠海建設，扎實推動共同富裕，為深入實施我市“百千萬工程”貢獻重要力量。
?參保方面：著力優化參保政策 實現“人人享有醫療保障”目標
?一是依法分類規范參保。在我市用人單位就業的職工，以及靈活就業人員（包括無雇工的個體工商戶，未在用人單位參保的非全日制從業人員，網約車、網絡送餐等新業態平臺就業人員等）等可參加珠海職工醫保；此外的其他非從業居民，包含在珠海就讀的學生、本市戶籍的未成年人和成年居民，以及港澳臺居民、學齡前兒童等，可參加珠海居民醫保。
?二是參保政策更靈活多樣。靈活就業人員不區分戶籍，可自主選擇參加統賬結合職工醫保或單建統籌職工醫保。新生兒出生后180天（原政策為3個月）內參保的，可在補繳出生之日起的居民醫保費后，自出生之日起享受居民醫保待遇等。
?三是全額資助困難群眾參加居民醫保。低保、特困、事實無人撫養兒童等收入型醫療救助對象，在珠海就讀的市外戶籍低保家庭大學生，以及珠海戶籍重度殘疾人、精神和智力殘疾人，政府全額資助其參加珠海居民醫保，無需個人繳費，實現困難群眾“應保盡保、應助盡助、應享即享”。
?待遇方面：穩步提高待遇保障水平 提升參保人員醫療保障獲得感
?一是適當提高基本醫保住院待遇。將單建統籌在職職工和退休人員住院待遇調整為與統賬結合在職職工一致，即住院報銷比例從90%統一調整為一級醫院報銷94%、二級醫院報銷93%、三級醫院報銷92%；統賬結合退休人員各級醫院報銷比例從94%統一提高至95%。取消市外轉診需轉往省內的本市市外定點醫療機構的限制，以及市外轉診備案住院報銷比例比市內降低2個百分點的規定，轉診醫院為異地定點醫療機構即可，辦理市外轉診備案后與市內就醫報銷比例一致。因病情需要48小時內在市內不同級別醫院上下轉診的，按規定辦理轉院備案后只收取一次住院起付標準，積極推動我市分級診療制度建設，減輕個人醫療費用負擔。
?二是提升大病保險保障力度。擴大大病保險的醫療費用報銷范圍，將住院起付標準、基本醫保住院最高支付限額以上個人負擔的核準醫療費用、個人先自付一定比例的醫療費用、超醫保支付標準部分的醫療費用（不含超醫保支付標準部分的床位費）以及單獨支付藥品費用等納入大病保險報銷范圍。提高違規轉診報銷比例，將非急診搶救且未轉診的其他臨時外出就醫人員的住院、門診特定病種醫療費用從原來不報銷調整為降低20個百分點報銷。
?三是鼓勵連續參保。對于基本醫保連續參保繳費3年以上的人員，大病保險新增第二段待遇，年度內合規醫療費用累計自付20萬元以上、最高支付限額（職工醫保110萬元、居民醫保40萬元）以內的部分，由大病保險報銷85%。
?四是提高最高支付限額。調整后基本醫保疊加大病保險的年度最高支付限額提高至職工醫保150萬元、居民醫保80萬元。
?繳費方面：完善醫保繳費和退休政策 確保醫療保障實現可持續發展
?一是進一步完善職工醫保籌資政策。職工醫保按照繳費費率高低和是否有醫保個人賬戶分為兩個檔次，分別為統賬結合職工醫保（設立個人賬戶）和單建統籌職工醫保（無個人賬戶）。此次修訂維持統賬結合職工醫保繳費費率7.5%（含生育保險0.5%）不變，其中用人單位繳費6%，個人繳費1.5%。按照國家、省要求，同時考慮到用人單位用工成本，從2025年起將單建統籌職工醫保繳費費率提高至3%（含生育保險0.5%），由用人單位繳納。另按上級要求實施漸進式延長統賬結合職工醫保累計繳費年限政策，至2029年將職工醫保累計繳費年限逐步統一為25年。放寬職工醫保退休待遇檔次選擇，同步取消單建統籌職工醫保繳費年限按0.8比例折算為統賬結合職工醫保繳費年限的規定，單建統籌職工醫保繳費年限按1：1計算為統賬結合職工醫保累計繳費年限。
?二是進一步完善居民醫保籌資政策。將居民醫保個人繳費與可支配收入掛鉤，由定額籌資調整為按比例籌資，同時設立封頂線保持籌資相對穩定。2025年及以后年度的居民醫保費以本市上上年度全體居民人均可支配收入為繳費基數，學生和未成年人個人按繳費基數的0.6%繳納（2025年確定為390元，僅提高10元），其他居民個人按繳費基數的0.8%繳納（2025年維持為530元不變）。