??? 為不斷強化醫保基金監管,切實維護醫保基金安全,按照國家和省市統一部署,淮南市鳳臺縣三箭齊發推動專項整治工作走深走實。
??? 鞏固高壓態勢,突出打擊重點。整合各方資源,集中專門力量,逐一排查縣內定點醫藥機構違約違規違法行為,實現定點醫療機構全覆蓋。綜合運用智能監控、突擊檢查、交叉互查、大數據篩查等方式,將醫療保障基金支付全部納入事后檢查范圍,并向事中攔截和事前提醒延伸。嚴厲打擊通過虛假診療、虛假購藥、倒賣醫保藥品等騙取醫保基金的違法犯罪行為;持續關注醫保基金使用金額大、存在異常變化的重點藥品耗材,動態監測基金使用情況,重點查處欺詐騙保行為;對骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療等往期重點領域,持續強化監管工作,深入推進問題整改;對重癥醫學、麻醉、肺部腫瘤等年度重點領域,全面開展自查自糾和監督檢查。
??? 推進智能監控,完善舉報制度。根據專項整治行為特點完善監控規則、細化監控指標,促進智能監控提質增效。以線上視頻監控技術應用和“智能監管系統”,結合線下現場稽查的方式,實現診療數據和服務影像的實時同步對比,更好收集和鎖定違法違規證據,提升監督效能。嚴格按照《安徽省欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵實施辦法》,開通并公布全縣統一的投訴舉報電話;對舉報人實行“快獎”“重獎”,最高可獎勵20萬元。
??? 推動綜合監管,促進行業自律。醫保部門積極與衛健、公安、市場監管、審計、財政、紀委監委等部門協調溝通,建立健全綜合監管協調機制,實行“一案多查”、“一案多處”,對疑似違規違法案件,積極商請公安、衛健、市場監管等部門參與查處;對查實的違規違法線索,要及時按照規定依法查處;涉嫌犯罪的,及時移送司法機關。嚴格落實“黑名單”制度,將嚴重違規定點醫藥機構、醫保醫師、醫保藥師納入 “黑名單”。鼓勵公立、非公立醫療機構、醫師、藥師等行業協會開展行業規范和自律建設,促進行業自我規范和自我約束,提升行業誠信水平。