??? 一、政策背景
??? 為深化DRGs醫保支付方式改革，進一步發揮中醫藥優勢，促進中醫藥傳承創新發展，讓改革惠及更多參保群眾，結合我市實際，我局會同市財政局于2024年7月26日印發了《金華市中醫優勢病種付費辦法（試行）》。
??? 二、文件依據
??? 《浙江省醫療保障局等五部門關于印發關于推進全省縣域醫共體基本醫療保險支付方式改革的意見》（浙醫保聯發〔2019〕12號）。
??? 三、主要內容
??? 《辦法》共分六部分，主要涉及病種遴選、病組管理、日常管理等內容。
??? （一）病種遴選。明確病種遴選原則和遴選方式。由市級醫保經辦機構牽頭按照“中醫藥治療為主，臨床路徑明確，診療方案成熟，臨床療效確切，治療風險可控，療效與西醫療效相近或優于西醫療效”的原則遴選。此次共遴選了10個試行病種，包括神經根型頸椎病、混合型頸椎病、帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺癥、面神經炎、痛風、暴聾、肋骨骨折、膝關節骨性關節炎、腰椎間盤突出癥。
??? （二）病組管理。明確優勢病種的付費和激勵原則。對中醫優勢明顯的病種，采用中醫傳統治療的，經臨床專家審核后，醫保付費在相應DRG病組付費標準的基礎上進行激勵，激勵不改變DRG分組，在相對應的DRG病組基準點數的基礎上提高10%，差異系數維持不變。
??? （三）日常管理。明確醫療機構申請和支付管理規定。一是具備中醫診療資質的住院定點醫療機構可申請中醫優勢病種付費；二是定點醫療機構需做好病案首頁、中西醫診療信息、結算清單等信息規范上傳，按規則和時間節點，通過線上或線下途徑進行病例申報；三是各級醫保經辦機構按要求定期對申報病例進行初審復審，醫療機構對復審結果反饋有異議的可通過系統進行申訴；四是年終清算時，醫保經辦機構按規定對符合中醫優勢病種付費的病例進行點數補償；五是對違規的申報病例按規定進行處理，其相應病種年度內所有已申報的病例均不納入中醫優勢住院病種結算。
??? 四、其他事項
??? （一）參保人醫保待遇不受本辦法調整影響。
??? （二）本辦法自2024年9月1日起試行，試行期暫定為1年。試行期滿需做調整的，另行發文。
??? 解釋單位：金華市醫療保障局
??? 解釋人：江小州
??? 聯系電話：0579-83472213