各市州醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)：
??? 現(xiàn)將《湖南省醫(yī)保藥品“雙通道”單行支付管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)貫徹執(zhí)行。
湖南省醫(yī)療保障局
湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)
2025年10月17日
湖南省醫(yī)保藥品“雙通道”單行支付管理辦法
第一章?總?則
??? 第一條為進(jìn)一步提升國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品供應(yīng)保障水平，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，保障參保患者利益，根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）和《國(guó)家醫(yī)保局?國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)）規(guī)定，制定本辦法。
??? 第二條“雙通道”是指通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。
??? 第三條“雙通道”藥品實(shí)行分類(lèi)管理，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄“協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分”藥品符合相關(guān)部門(mén)規(guī)定可在藥店銷(xiāo)售的全部納入“雙通道”管理，按現(xiàn)行住院、普通門(mén)診和慢特病門(mén)診待遇政策執(zhí)行。納入“雙通道”單行支付管理的藥品，為臨床必需、療效確切、適應(yīng)癥明確、價(jià)格較高，適合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診和定點(diǎn)零售藥店渠道供應(yīng)保障，原則上通過(guò)談判機(jī)制納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品及其仿制藥。
??? 第四條“雙通道”單行支付管理藥品采取遴選準(zhǔn)入的模式，藥品通用名經(jīng)遴選程序納入“雙通道”單行支付管理藥品目錄范圍，同通用名、同醫(yī)保目錄劑型的藥品按企業(yè)自愿申請(qǐng)的原則，經(jīng)相關(guān)程序符合支付標(biāo)準(zhǔn)并簽訂承諾書(shū)后，納入“雙通道”單行支付管理范圍。
??? 第五條“雙通道”單行支付管理藥品的保障對(duì)象為參加我省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保）或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保），正常享受醫(yī)保待遇的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“參?；颊摺保?
??? 第六條全省執(zhí)行統(tǒng)一的“雙通道”單行支付管理藥品目錄和支付政策，各地不得自行制定目錄或者以任何形式變通增加目錄內(nèi)藥品，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。
??? 第七條省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)建立“雙通道”單行支付管理藥品醫(yī)保管理機(jī)制，確定和調(diào)整“雙通道”單行支付管理藥品目錄品種、待遇標(biāo)準(zhǔn)和支付辦法。市州及以下醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)“雙通道”單行支付管理藥品相關(guān)政策的實(shí)施，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“雙通道”單行支付管理藥品的使用行為進(jìn)行監(jiān)管。各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按政策規(guī)定及時(shí)結(jié)算和支付“雙通道”單行支付管理藥品費(fèi)用，并承擔(dān)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)、信息報(bào)送等工作。
??? 第八條各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時(shí)配備、合理使用“雙通道”單行支付管理藥品，不得以醫(yī)保總額限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比等為由影響“雙通道”單行支付藥品配備、使用。督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)“雙通道”單行支付管理藥品目錄調(diào)整情況，及時(shí)召開(kāi)藥事管理會(huì)議，做到“應(yīng)配盡配”。對(duì)臨時(shí)采購(gòu)的“雙通道”單行支付藥品，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“雙通道”藥品進(jìn)院審批綠色通道，簡(jiǎn)化程序、縮短周期、及時(shí)采購(gòu)。
第二章待遇標(biāo)準(zhǔn)
??? 第九條“雙通道”單行支付管理藥品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店施行統(tǒng)一的單行支付政策：納入“雙通道”單行支付管理的藥品費(fèi)用醫(yī)保支付不設(shè)立起付線，不納入分段政策支付。一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參?；颊甙l(fā)生符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，職工醫(yī)保按70％的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例、居民醫(yī)保按60％的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，超統(tǒng)籌基金年度支付限額后，參加了職工大病保險(xiǎn)或者居民大病保險(xiǎn)的，再由職工大病保險(xiǎn)或者居民大病保險(xiǎn)支付?！半p通道”單行支付管理藥品的個(gè)人自付費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)支付范圍。醫(yī)療救助對(duì)象發(fā)生符合規(guī)定的“雙通道”單行支付管理藥品政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用按規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇。
??? “雙通道”單行支付管理藥品醫(yī)保支付金額計(jì)入年度職工醫(yī)?；蛘呔用襻t(yī)保最高支付限額，超年度最高支付限額部分基金不予支付。“雙通道”單行支付管理藥品待遇標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策、基金運(yùn)行情況、籌資水平等因素適時(shí)調(diào)整。
??? 參保人未申請(qǐng)“雙通道”單行支付管理藥品待遇，確需使用“雙通道”管理藥品且符合普通門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診慢特病等其他醫(yī)保待遇政策的，按相應(yīng)待遇政策執(zhí)行。
??? 第十條“雙通道”單行支付管理藥品實(shí)行有效期管理：屬于國(guó)家協(xié)議期內(nèi)談判藥品的，“雙通道”單行支付有效期與國(guó)家規(guī)定的協(xié)議期保持一致；屬于協(xié)議到期后轉(zhuǎn)入常規(guī)準(zhǔn)入目錄部分的，“雙通道”單行支付有效期原則上為壹年。
??? 第十一條“雙通道”單行支付管理藥品按國(guó)家醫(yī)保藥品目錄統(tǒng)一的限定支付范圍執(zhí)行。在“雙通道”單行支付待遇審核和支付中，藥品需符合藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍。
??? 第十二條“雙通道”單行支付管理藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)包含醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用。“雙通道”單行支付管理藥品設(shè)置支付標(biāo)準(zhǔn)，具體設(shè)置原則為：屬于國(guó)家協(xié)議期內(nèi)談判藥品的，按國(guó)家談判確定的支付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置；新增常規(guī)乙類(lèi)管理的藥品按湖南省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)確定支付標(biāo)準(zhǔn)。
??? 第十三條各地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，因企業(yè)主動(dòng)降價(jià)等原因使得藥品實(shí)際供應(yīng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，就低結(jié)算。
第三章遴選及續(xù)約程序
??? 第十四條省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)建立完善的“雙通道”單行支付管理藥品動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)協(xié)議有效期及國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整時(shí)間，綜合考慮醫(yī)保藥品保障需求、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況、承受能力、目錄管理重點(diǎn)等因素，確定“雙通道”單行支付管理藥品調(diào)整的范圍和具體條件，研究制定調(diào)整方案并組織實(shí)施。
??? 第十五條根據(jù)調(diào)整方案公布確定的范圍，符合條件的企業(yè)按規(guī)定向省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)提交以下資料：
??? （一）根據(jù)每年發(fā)布的“雙通道”單行支付管理藥品申請(qǐng)工作的通知要求，提交申請(qǐng)新增或續(xù)約納入“雙通道”單行支付管理的申請(qǐng)報(bào)告。
??? （二）藥品注冊(cè)證或注冊(cè)批件復(fù)印件、國(guó)家醫(yī)保藥品分類(lèi)與代碼數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)應(yīng)編碼查詢結(jié)果（加蓋企業(yè)公章）。
??? （三）《法定代表人授權(quán)書(shū)》《承諾書(shū)》。
??? （四）《湖南省“雙通道”單行支付管理藥品申請(qǐng)信息表》（需提交蓋章紙質(zhì)版和電子版）。
??? 第十六條申請(qǐng)新增或續(xù)約納入“雙通道”單行支付管理的藥品，企業(yè)提出納入申請(qǐng)，由省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)組織專(zhuān)家遴選評(píng)審，綜合考慮臨床價(jià)值、患者合理用藥需求等因素，對(duì)于臨床必需、療效確切、適應(yīng)癥明確、價(jià)格較高的品種，通過(guò)程序納入“雙通道”單行支付管理藥品支付范圍。新增納入“雙通道”單行支付管理的藥品須在湖南省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)。
??? 第十七條有下列情況之一的，直接調(diào)出“雙通道”單行支付管理藥品目錄。相關(guān)企業(yè)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)情況，未及時(shí)申報(bào)，造成損失的由企業(yè)承擔(dān)：
??? （一）被藥品監(jiān)管部門(mén)撤銷(xiāo)、吊銷(xiāo)或者注銷(xiāo)藥品批準(zhǔn)證明文件以及因質(zhì)量問(wèn)題被通報(bào)的藥品；
??? （二）被有關(guān)部門(mén)列入負(fù)面清單的藥品；
??? （三）通過(guò)弄虛作假等違規(guī)手段進(jìn)入“雙通道”單行支付管理藥品范圍的藥品；
??? （四）未履行承諾約定或者國(guó)家規(guī)定的應(yīng)當(dāng)直接調(diào)出的其他情形。
??? 第十八條有以下情況之一的，經(jīng)省級(jí)醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家評(píng)審，可以不納入或調(diào)出“雙通道”單行支付管理藥品目錄：
??? （一）在同治療領(lǐng)域中，價(jià)格或者費(fèi)用明顯偏高且沒(méi)有合理理由的藥品；
? ? （二）臨床價(jià)值不確切，臨床上有更好的替代藥品；
??? （三）可在普通門(mén)診、“兩病”門(mén)診和慢特病門(mén)診醫(yī)保待遇保障的藥品；
??? （四）上年度使用量為零的藥品（罕見(jiàn)病除外）；
??? （五）適應(yīng)癥不明確、用藥療程短、術(shù)前用藥等藥品；
??? （六）其他不符合安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等條件的藥品。
第四章服務(wù)管理
??? 第十九條“雙通道”單行支付管理藥品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院使用時(shí)，無(wú)需另行申報(bào)“雙通道”單行支付待遇資格，由臨床醫(yī)師按規(guī)定開(kāi)具使用。在“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診和定點(diǎn)零售藥店使用時(shí)，需先行申報(bào)并獲得“雙通道”單行支付待遇資格，實(shí)行責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。
??? 第二十條責(zé)任醫(yī)師由符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定并報(bào)市州醫(yī)保部門(mén)備案，原則上由相關(guān)專(zhuān)業(yè)具有副高及以上職稱(chēng)的醫(yī)師（根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際適度放寬到主治醫(yī)師）擔(dān)任。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要出臺(tái)相關(guān)措施培養(yǎng)和鼓勵(lì)具有資質(zhì)的臨床醫(yī)師申報(bào)責(zé)任醫(yī)師，并根據(jù)責(zé)任醫(yī)師工作情況進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。責(zé)任醫(yī)師對(duì)需使用“雙通道”單行支付管理藥品的參?；颊哌M(jìn)行診斷、開(kāi)具處方以及簽署申報(bào)意見(jiàn)，并可為用藥患者后續(xù)用藥評(píng)估服務(wù)提供方便。
??? 第二十一條“雙通道”單行支付管理藥品責(zé)任醫(yī)師的分布和數(shù)量要綜合考慮參?；颊呔歪t(yī)便捷性和醫(yī)保管理需要合理確定，各縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按需配備責(zé)任醫(yī)師，并及時(shí)將責(zé)任醫(yī)師名單通過(guò)兩定平臺(tái)系統(tǒng)上報(bào)，市州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一發(fā)布。全省“雙通道”單行支付管理藥品責(zé)任醫(yī)師跨區(qū)域互認(rèn)。
??? 第二十二條參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診和定點(diǎn)零售藥店需使用“雙通道”單行支付管理藥品享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)時(shí)，實(shí)行待遇申請(qǐng)審核制。參?；颊唔毘帧半p通道”單行支付管理藥品責(zé)任醫(yī)師（后續(xù)復(fù)審和處方開(kāi)具須為同治療領(lǐng)域責(zé)任醫(yī)師）簽名確認(rèn)和就診醫(yī)院相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)的《湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)“雙通道”單行支付管理藥品使用申請(qǐng)表》及有關(guān)材料向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）提出申請(qǐng)。
??? 第二十三條各地要優(yōu)化資料申報(bào)途徑，實(shí)現(xiàn)資料申報(bào)、待遇評(píng)審、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更網(wǎng)上辦理，參保人實(shí)時(shí)線上查詢?cè)u(píng)審進(jìn)度與結(jié)果，切實(shí)縮短評(píng)審周期。申請(qǐng)“雙通道”單行支付待遇資格需提供的材料：身份證復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或者社會(huì)保障卡復(fù)印件、證明疾病及病情程度必需的相關(guān)醫(yī)療文書(shū)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核在受理申請(qǐng)資料后的15個(gè)工作日內(nèi)完成，審核通過(guò)后方可自申請(qǐng)之日起根據(jù)臨床需要享受不超過(guò)兩個(gè)自然年度的“雙通道”單行支付管理藥品購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)待遇，患者待遇延期可簡(jiǎn)化程序辦理。若患者申請(qǐng)的“雙通道”單行支付藥品調(diào)出“雙通道”單行支付管理目錄，則相應(yīng)的“雙通道”待遇自行終止。
??? 第二十四條參保患者因治療必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診和定點(diǎn)零售藥店更換“雙通道”單行支付管理藥品或者同時(shí)使用兩種及兩種以上“雙通道”單行支付管理藥品，應(yīng)憑證明疾病及病情程度必需的相關(guān)醫(yī)療文書(shū)、責(zé)任醫(yī)師診療意見(jiàn)，重新向參保地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行待遇申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后相關(guān)“雙通道”單行支付管理藥品費(fèi)用方可納入醫(yī)保支付。待遇享受期間患者需變更同通用名下不同廠家藥品的，經(jīng)責(zé)任醫(yī)生認(rèn)定，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)即可生效。
??? 第二十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診原則上應(yīng)當(dāng)開(kāi)展“雙通道”單行支付管理藥品業(yè)務(wù)。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)與符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“雙通道”門(mén)診管理醫(yī)保協(xié)議條款。患者待遇申請(qǐng)審核通過(guò)后，相關(guān)“雙通道”單行支付管理藥品門(mén)診費(fèi)用方可納入醫(yī)保支付。各地要實(shí)現(xiàn)“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的區(qū)域互認(rèn)。
??? 第二十六條各地要按照“合理布局、有進(jìn)有出、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的原則，不斷擴(kuò)大提供“雙通道”購(gòu)藥服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店范圍。以“雙通道”單行支付藥品配備率為主要定點(diǎn)指標(biāo)，加快推進(jìn)“雙通道”定點(diǎn)零售藥店范圍，在確保市縣區(qū)地域內(nèi)至少有一家定點(diǎn)零售藥店提供“雙通道”購(gòu)藥服務(wù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)“雙通道”定點(diǎn)零售藥店的覆蓋率。“雙通道”單行支付管理藥品企業(yè)可在提供“雙通道”購(gòu)藥服務(wù)的藥店中自主選擇確定藥店，負(fù)責(zé)本企業(yè)“雙通道”單行支付管理藥品供應(yīng)服務(wù)。
??? 第二十七條各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步完善管理服務(wù)措施，方便參?；颊呔歪t(yī)用藥，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，規(guī)范“雙通道”單行支付管理藥品醫(yī)保管理。醫(yī)保協(xié)議中應(yīng)明確“雙通道”單行支付管理藥品相關(guān)費(fèi)用原則上不納入醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總額控制、按病組或病種分值付費(fèi)（DRG／DIP）支付標(biāo)準(zhǔn)、次均費(fèi)用評(píng)估指標(biāo)。同時(shí)應(yīng)將“雙通道”單行支付管理藥品責(zé)任醫(yī)師服務(wù)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議服務(wù)管理范圍，執(zhí)行醫(yī)保支付資格管理相關(guān)文件規(guī)定。
??? 第二十八條各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要完善線上申報(bào)、審核及監(jiān)管、電子處方流轉(zhuǎn)、網(wǎng)上支付結(jié)算的“雙通道”單行支付管理藥品醫(yī)保經(jīng)辦流程。推行電子簽名及印章管理，按照處方管理的要求，加強(qiáng)電子處方的審核和監(jiān)管。電子處方實(shí)行流水號(hào)管理并實(shí)現(xiàn)醫(yī)師電子簽名。
??? 第二十九條堅(jiān)持便民利民原則，鼓勵(lì)具備條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展預(yù)約就診、送藥上門(mén)等服務(wù)。積極實(shí)現(xiàn)與提供“雙通道”購(gòu)藥服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥時(shí)，只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其余相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定定期結(jié)算。
??? 第三十條參保患者異地購(gòu)藥，經(jīng)參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案同意后，在就醫(yī)地發(fā)生的合規(guī)“雙通道”單行支付管理藥品費(fèi)用，可按“雙通道”單行支付管理藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定享受待遇直接結(jié)算。在暫未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的“雙通道”單行支付管理藥品費(fèi)用，由參?；颊呦刃袎|付，再憑身份證復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或者社會(huì)保障卡復(fù)印件、發(fā)票及相關(guān)材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定核報(bào)。各地要在建立醫(yī)保經(jīng)辦一體化平臺(tái)的基礎(chǔ)上，推進(jìn)“雙通道”單行支付管理藥品異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。
第五章?監(jiān)督管理
??? 第三十一條提供“雙通道”購(gòu)藥服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)臨床需求對(duì)“雙通道”單行支付藥品做到應(yīng)采盡采，滿足參?；颊哂盟幮枨?。要加強(qiáng)對(duì)“雙通道”單行支付管理藥品的管理和使用，按照藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍，規(guī)范診療行為，促進(jìn)合理用藥。
??? 第三十二條提供“雙通道”購(gòu)藥服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店要確保藥品供應(yīng)，保障患者用藥需求，同時(shí)要遵守談判藥品價(jià)格規(guī)定，不得以超過(guò)國(guó)家談判約定的支付標(biāo)準(zhǔn)銷(xiāo)售。根據(jù)“雙通道”單行支付管理藥品的給藥途徑及需求，將藥品配送至參保患者就診醫(yī)院或者發(fā)放給參?；颊??！半p通道”單行支付管理藥品的注射制劑應(yīng)由定點(diǎn)零售藥店安全及時(shí)配送至就診醫(yī)院?！半p通道”單行支付管理藥品生產(chǎn)企業(yè)協(xié)助定點(diǎn)藥店與就診醫(yī)院做好藥品配送等相關(guān)工作。“雙通道”藥店應(yīng)按照法律法規(guī)要求建立相關(guān)藥品追溯制度，及時(shí)掃碼上傳追溯信息，實(shí)現(xiàn)藥品流通信息可全程追溯，確保用藥安全。
??? 第三十三條提供“雙通道”購(gòu)藥服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行藥品有關(guān)管理規(guī)定和要求，加強(qiáng)安全管理，做好“雙通道”單行支付管理藥品的審核、登記用藥信息、配藥、整理歸檔等相關(guān)工作?！半p通道”單行支付管理藥品需憑處方購(gòu)藥結(jié)算，原則上單次處方量需在三十日用量?jī)?nèi)。符合衛(wèi)生健康部門(mén)長(zhǎng)期處方管理相關(guān)規(guī)定，可由責(zé)任醫(yī)師根據(jù)病人病情和用藥安全性開(kāi)具長(zhǎng)期處方。未按規(guī)定和要求操作造成醫(yī)?；饟p失的，由提供“雙通道”購(gòu)藥服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
??? 第三十四條“雙通道”單行支付管理藥品責(zé)任醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥品法定適應(yīng)癥和限定支付范圍，簽署醫(yī)師審核意見(jiàn)，接診時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)參保患者身份，做到人證卡相符，真實(shí)記錄病情、開(kāi)藥時(shí)間和劑量。如不按規(guī)定操作，誘導(dǎo)或者協(xié)助他人冒名、虛假就醫(yī)購(gòu)藥，造成基金損失的，按相關(guān)規(guī)定依法依規(guī)處理。
??? 第三十五條參保人應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。不得利用享受“雙通道”購(gòu)藥待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。不得通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，騙取醫(yī)療保障基金、醫(yī)療救助基金。構(gòu)成違法違規(guī)的，依法依規(guī)處理。
??? 第三十六條各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定對(duì)參保人提交的“雙通道”單行支付管理藥品申請(qǐng)表內(nèi)容、病歷資料進(jìn)行審核；定期組織專(zhuān)家對(duì)申報(bào)資料進(jìn)行評(píng)審。嚴(yán)格審核定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的“雙通道”單行支付管理藥品費(fèi)用，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在協(xié)議違約或者違法違規(guī)情形的，依法依規(guī)處理。
??? 第三十七條各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要健全監(jiān)督舉報(bào)、智能監(jiān)控、信用管理等機(jī)制，完善細(xì)化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，引入智能監(jiān)控系統(tǒng)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，加強(qiáng)對(duì)超限定范圍支付和藥品法定適應(yīng)癥等違規(guī)行為的監(jiān)管。要建立用藥費(fèi)用基金支出常規(guī)分析和監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)宣傳，合理引導(dǎo)，規(guī)范使用，積極跟進(jìn)政策措施的落地，妥善處理政策執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，不斷完善“雙通道”單行支付管理藥品管理保障機(jī)制。
??? 第三十八條“雙通道”單行支付管理藥品相關(guān)企業(yè)要切實(shí)履行職責(zé)，確保藥品申報(bào)資料真實(shí)有效并按時(shí)完成申報(bào)工作；嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制，出現(xiàn)新的全國(guó)最低掛網(wǎng)價(jià)時(shí)必須及時(shí)向省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)申報(bào)，對(duì)因未及時(shí)申報(bào)造成醫(yī)?；饟p失的將依規(guī)處理；積極推進(jìn)藥品進(jìn)院并在全省各縣市區(qū)地域內(nèi)確保至少授權(quán)一家定點(diǎn)零售藥店銷(xiāo)售相關(guān)藥品；同時(shí)必須保障藥品質(zhì)量與市場(chǎng)供應(yīng)，嚴(yán)禁出現(xiàn)惡意斷貨等違法違規(guī)行為，如遇供貨不足情況應(yīng)及時(shí)報(bào)備并采取有效措施解決。企業(yè)履行承諾情況納入社會(huì)信用評(píng)價(jià)管理，對(duì)失信行為將依法依規(guī)作出信用評(píng)價(jià)，情節(jié)嚴(yán)重者可取消其“雙通道”單行支付資格。
第六章?附?則
??? 第三十九條本辦法自2026年1月1日起施行，有效期五年?！逗鲜♂t(yī)療保障局?湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)＜湖南省醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理辦法＞的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕34?號(hào)）同步廢止。