供給側改革“十三五”主打分級診療
長期以來，我國城鄉“二元”結構和傾向城市的資源分配制度，導致衛生事業發展也呈現“二元”特征，造成很多可以在本地看好的疾病也選擇到北上廣診療的現象。2015年?4?月?1?日，中央深改領導小組第十一次會議提出，“構建布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局”。
?今年全國“兩會”期間，代表委員都很關心“十三五”期間分級診療制度建設。全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍認為：“建立科學有序的分級診療制度，就是依據疾病輕重、地域分布、病人需求和經濟條件等不同情況進行分級，讓城鄉居民享受到同樣優質的醫療服務。”
?不過，單純依賴現有線下傳統改革，要實現群眾有序、分層就醫，顯然“勢單力薄”。
?全國政協委員、復星集團董事長郭廣昌認為：“在國家全面推進‘互聯網+’戰略背景下，借助互聯網推動‘分級診療制度’的實現，是不可忽視的一種潮流與機遇。”
?全國人大代表、騰訊公司董事會主席兼首席執行官馬化騰認為：“實現分級診療的一個重要條件是患者信息共享。只有讓醫務人員及時了解患者的健康、診療、用藥情況，全程跟蹤病人的健康信息，為患者提供連續的整合醫療服務，才能實現基層首診、雙向轉診、上下聯動的分級診療體系。”
?供給側改革促進分級診療
?北京大學中國衛生經濟研究中心主任劉國恩指出：“我的期望就是盡快加強進行醫改的供給側改革，從2009年開始到現在，醫保制度建設相對有成效，但醫療服務體系建設步伐太慢。其關鍵是大醫院擁堵問題的解決必須從分級診療切入，而做好分級診療必須落實到行動，從以前的管理需方回歸到管理供方。”
?馬化騰希望有更多的供給側改革，他指出：“目前國內醫療資源配置不合理，由于‘單位人’等種種現實因素的羈絆，醫生自由執業在不少地方仍然障礙重重。應該進一步落實醫生自由執業政策，逐步消除讓醫生成為‘自由人’的隱性障礙，讓醫生的醫德和技術能夠獲得相應的市場價值，從而優化醫療資源的配置效率。”?
互聯網醫療一直在尋找自己的商業模式，馬化騰認為，互聯網對“十三五”期間促進分級診療大有裨益。他建議：“監管部門積極支持并總結分級診療制度的創新與試點經驗，通過切實有效的政策舉措，積極鼓勵包括互聯網與科技公司在內的各種社會力量，參與到分級診療制度在各地的探索與完善中去。同時，可通過遠程教育與遠程醫療等手段加強基層醫療培訓，培養更多合格、值得信賴的醫生。特別是要培養基層醫生使用移動醫療設備的習慣，做好中老年人的健康管理，助力‘?；?、強基層’。”
?試點互聯網醫院獲支持
?作為一種線上線下相結合的新型智慧健康醫療服務平臺，互聯網醫院已經在不少地區先行試水。
?全國人大代表、浙江省腫瘤醫院副院長葛明華表示：“互聯網醫院的誕生一定會催生大量的形式多樣，與目前完全不一樣的跨地區、跨國界、跨行業的醫聯體，也必定產生新的支付方式和藥品、診療支持方式。這就需要從頂層設計開始，持續改革現有的醫療體制，完善現行醫院、醫療管理法律法規體系，完善醫療保險體系和藥品保障體系。”
?隨著各地互聯網醫院的掛牌和落地，更多打破原有地域界限和行政管制的醫療服務方式將出現，各實體醫院和互聯網醫院在醫療市場上的競爭將更加激烈。
?郭廣昌在他的提案中建議，“加快在條件成熟地區推廣烏鎮互聯網醫院的經驗。既然烏鎮互聯網醫院在烏鎮互聯網創新發展試驗區得到了政策的特殊審批，并已嘗試在‘在線診療’、‘在線處方’等一系列行業問題上進行突破，這一平臺利用和復制的價值就顯得比較高，可以嘗試這一模式和更多條件成熟地區的醫院合作，把更多的醫院、醫生連到線上，實現在線診療的規模化，推動分級診療真正落地。”?
不過，盡管投資界對互聯網醫療高度關注，但普通老百姓的使用興致并不高，很大一部分原因在于醫保尚未覆蓋互聯網醫療服務。
?郭廣昌說：“圍繞未來的互聯網醫院模式，我建議相關部門統籌安排，進一步在在線醫保服務、在線醫藥服務(醫保藥品在線報銷)等方面進行開拓性的嘗試。”
?在醫保支付環節，馬化騰建議，可考慮在完善互聯網醫保支付使用政策法規的基礎上，允許合規的第三方支付公司進入，由居民個人選擇支付公司，建立起便捷的醫療保險網絡支付制度及通道。?
遠程醫療不能取代線下
?目前，一些省市互聯網醫院已逐步落地。全國人大代表、安徽省立醫院院長許戈良透露：“我省在‘互聯網+’發展規劃中，明確提出鼓勵大醫院試水遠程醫療，實現老百姓不出縣就能網上接受省級醫院專家看診。”
?許戈良表示，“其實包括省立醫院在內的大醫院已經在做，但是推進速度很慢。我們醫院和縣醫院直連互聯網，會診、讀片都可以，西藏也有直連。目前已經有10家，但去年一年才看了500例，西藏只有3例。”
?對于眼下熱炒的互聯網醫療，也有代表委員表示擔心。全國政協委員、解放軍總醫院副院長范利認為：“互聯網遠程醫療是新的發展模式，也是趨勢，但大醫院的醫生畢竟有限，醫生培養需要時間，高層醫療資源短缺，有些專家年事已高，他們可以利用遠程網絡時時指導和互助，像301醫院與900多家醫院開展遠程醫療，通過視頻，醫生可以對疾病進行診斷，也避免了患者在時間和交通費用上的浪費。”
?不過，就目前來看，互聯網醫療還不能實施真正意義上的醫療行為。范利強調，“醫生診斷是要接觸病人，醫生不見病人避免不了一些誤診漏診，我們可以提供咨詢服務和就醫參考，但真正確診需要當地醫院給出結果，需要醫生現場面診。”?
此外，雖然通過互聯網醫院大大便利了人民群眾的看病就診行為，但病人電子檔案和健康數據信息化也容易導致個人信息泄密。葛明華建議：“要從技術上進一步加強互聯網醫院自身的信息數據管理，確保就診記錄、檢驗報告和影像報告等醫療、診斷數據等電子醫療檔案的安全。”